老年性痴呆症文摘

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老年性痴呆症，现代医学虽有老年性痴呆、早老性痴呆、脑血管痴呆之分，但就中医辨证分为虚实两方面。虚主要是肾虚和气血亏虚，实主要是瘀血、痰火。因此治疗中必须根据虚实的孰轻孰重而分别施治。

2.1补肾填精法

《内经》说：“脑为髓之海”。肾主骨，生髓，通于脑。临床上肾虚患者常有脑功能减退，对脑发育不全的患儿，采用补肾法可促使大脑发育，实验证实，补肾中药是通过调节“脑—垂体轴”而发挥作用，说明补肾可以健脑。因此运用补肾填精法可使老年人脑功能减退得到改善。治疗本病常用龟龄集、六味地黄丸、右归丸等，药用熟地、萸肉、怀山药、龟版、鳖甲、何首乌、枸杞子、当归、仙茅、补骨脂等。经验方桑女三甲汤(桑寄生、女贞子各20g，白芍、天冬、熟地各15g，龙骨、牡蛎、龟板各30g)以及养阴益肾汤(枸杞子、制首乌、玉竹、女贞子、麦冬、灵芝、石菖蒲、赤芍、郁金各10g，川芎12g，丹参30g，菊花6g)对脑血管性痴呆早期有效，可以选用。

2.2活血通窍法

《医林改错》说：“夫人身之血气也，精神之所依附者”，“故血乱而神即失常出”。由于气血乖违，凝滞脑气，瘀滞清窍，故见躁扰不安，恼怒多言，或呆滞少语，妄思离奇，面色晦暗，胸脘苦闷，头晕心悸，舌质紫暗或有瘀班，脉沉涩等，即王清任所谓“乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。”习用癫狂梦醒汤合通窍活血汤加减，药用柴胡、香附、红花、桃仁、赤芍、川芎、郁金、半夏、陈皮、丹参；若神志淡漠加入菖蒲、远志，或麝香0.1g吞服，以加强通窍活血之力；若久瘀化热，躁扰不宁加山栀、生军以清瘀热。此类病人忌补，补则壅，应疏通脉道，推陈致新，常于方中加水蛭一味，以其味咸，入肝经血分，其性与瘀血相感，破瘀而不伤气血，常用量为1.5～3g加入同煎或研粉吞，并辅以通天草，轻清上逸，引药入于脑，颇有所获。实验证实活血化瘀能提高神经元的代谢机能，减少星状细胞水肿，增加脑血流量，对改善脑功能十分有益。

2.3益气养血法

气血是神志活动的物质基础，故有“神为血气之性”之说，气血充盈，才能神志清晰，精神充沛。《灵枢》说：“血脉和利，精神乃居。”指出了血气与神志密切相关，老年人由于气血两虚，脑失所养而出现健忘，智力减退，甚则痴呆。即沈金鳌所谓“心血不足，神不守舍”，临床表现为终日沉默，不饮不食，说前忘后，生活不能自理，面色苍白，气短乏力，小溲自遗，舌淡脉细。可用益气聪明汤加减，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、赤芍、川芎、当归；夜寐不安加炒枣仁、远志、夜交藤；小溲失禁加金樱子、补骨脂、芡实。在临床上本法治疗轻度患者疗效较好，但疗程较长，根据“脑髓纯者灵，杂者钝”的观点，在方中加入丹参、水蛭等活血化瘀药，使疗效有了较明显的提高。

2.4清热涤痰法

陈士铎说：“呆病其始也，起于肝气之郁……而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神不清而成呆病矣。”老年人情怀不遂，生湿化痰，痰浊郁而化热上扰清窍，常见心情烦躁，言语噜嗦或多疑善虑，头痛失眠，甚则哭笑无常，忿不欲生，喉中痰鸣，舌质暗红，舌苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩，治当清热泻火，涤痰开窍，方用和黄连温胆汤加减：川连、姜半夏、淡竹茹、白茯苓、陈皮、白芥子、胆星、菖蒲、远志，若头痛呕恶，口干便秘者，加礞石滚痰丸，或钩藤、生军以导痰热下行。

老年性痴呆病程较长，往往表现为虚实夹杂。然而元神之健全必须依赖“髓充满”(脑为髓海)、“空窍清”(脑为清窍之府)和“脑络通”(头为诸阳之会)作为生理活动的基础，一旦邪客于脑(主要是瘀、痰)难免窍蒙、络阻，加之老年脑髓渐空，势必导致虚实夹杂，元神失其健全。出现精神、意识、思维方面的病理变化，这就是“杂者钝”之关键所在。所以在治疗中必须邪正兼顾，益气化瘀，补肾健脑并用。如经验方醒脑复智冲剂(党参30g，黄连6g，丹参20g，地龙、川芎、桃仁各10g，天竺黄、菖蒲、远志各6g，红花5g等)和健脑散(红参、川芎、制马钱子各12g，紫河车、鸡内金各24g，血竭、甘草各9g，研极细末，装入胶囊，每服4.5g，早晚白开水冲服)，两方都气血兼顾，祛邪扶正，有较好疗效，可供选用。最近，我们研制的“衡法饮”能明显改善老年机体的血液流变性和增加脑血流量，对本病治疗十分有益，可长期服用。

另外，由于脑血管性痴呆中60%～80%曾患高血压、冠心病、糖尿病、脑动脉硬化、高血脂症，因此积极治疗原发病，并适当参加运动和练气功，对本病的防治具有一定的意义。

3诊治心法

《医参》谓：“脑髓纯者灵，杂者钝。”脑位于颅内，由精髓汇聚而成，其性纯正无邪，人体十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，惟有气血不断滋养，精髓纯正充实，才能发挥“元神之府”的功能。人到老年，“形气虽衰，心亦自壮”，形衰则气虚，心壮则气郁；气虚、气郁均可引起血流不畅而致血瘀。若瘀血随经脉流入于脑，与精髓错杂，致使清窍受蒙，灵机呆钝，则出现表情痴呆，神识不清，癫狂时作诸症。同时，由于瘀血内阻，使脑气血与脏气不接，气血无法上注于头，脑失所养，日久则精髓枯，故而老年性痴呆患者具有颜面、四肢老年斑，巩膜瘀丝累累，肌肤甲错，舌紫或兼紫斑等典型瘀血指征。实验研究亦发现老年性痴呆大脑呈弥漫性脑萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，神经细胞内脂褐质增多，神经原纤维缠结和颗粒空泡变性，均证实本病与瘀血相关。

根据“杂者钝”的病机，瘀血是导致老年性痴呆的主要病因，治疗老年性痴呆当忌蛮补，瘀血不去，盲目进补，必然反招气血壅滞，加重其害。治当疏通脉道，祛除瘀血，俾气血畅通，脑得其养，故对证属肾虚精亏或气血不足者，每在辨证论治基础上，加入川芎、红花、赤芍、桃仁等以畅通脉道涩滞，祛逐瘀血隐患，并能消除补药粘腻，为补剂发挥效能扫清障碍；而对瘀血症明显者，则辄取桃红四物汤、通窍活血汤、癫狂梦醒汤等化裁。临床习用水蛭以搜剔宿瘀，《本草经百种条》谓：“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”临床验证，确有效果。临床组方，笔者习以菖蒲、蒲黄为配，菖蒲芳香开窍，蒲黄破血通络，二味同投，则有活血醒脑之功；通天草轻清上逸，能引药入脑，各型均以此为使，可收事半功倍之效。

老年性痴呆是一种中枢神经系统原发性、退行性变性疾病，主要临床表现为痴呆综合征，基本病理变化为脑组织弥漫性萎缩和退行性改变。本病病因目前尚未完全阐明，西医对此病治疗较为棘手，疗效也欠理想，中医中药治疗有一定优势［1］。笔者自1997年至1998年间，在本院老年精神科住院的15例老年性痴呆病人进行了中药治疗，并与西药治疗的病人进行对照，现总结如下。

临床资料
1.一般资料 采用中药治疗病人共15例，其中男7例，女8例；年龄60～84岁，平均68岁，65岁以上占9例；病程6月～3年不等。诊断符合老年性痴呆，标准为凡在60岁以上，缓慢起病，逐渐进展，以智能缺损为主要临床表现，同时可伴有情绪变化，人格改变或精神症状。MMSE＜20分。颅脑CT提示：脑回变窄、脑沟增亮、脑室扩大。排除脑血管性痴呆及其他各种痴呆。对照组与中药治疗组的性别年龄、疾病严重度、病期相匹配为随机分配。对照组采用西药吉洛特治疗，共15例，男7例，女8例，年龄61～82岁，平均67岁，两组年龄、病期及疾病严重度无差异(P＞0.05)。
2.治疗方法 中药治疗病例均采用以补肾填精，化痰开窍法。基本方：熟地、制首乌、鹿角胶、枸杞、山药、黑芝麻、石菖蒲、陈胆星、远志、姜半夏等。加工制成散剂，装入空心胶囊，每粒含生药0.5 g，每次6粒，每日二次，白开水送服，治疗时间2～4月。西药组服吉洛特2粒，每日三次，时间为2～4月。
3.治疗结果 中药治疗组经2～4月的治疗，并按标准进行治疗前后的自身比较。其中显效6例(40%)，有效5例(33.3%)，无效4例(26.7%)，总有效率73.3%。对照组显效3例(20%)，有效4例(26.7%)，无效8例(53.3%)，总有效率46.7%。两组总有效率比例P＜0.05，有显著性差异。
4.典型病例：夏某，男，78岁，已婚，退休职工。于1997年5月无明显诱因逐渐出现记忆力减退，外出后不能回家，记不清自己的年龄，计算明显下降，用过的物品经常找不到，遗忘放在何处，遇亲友想不起称呼，连饮食也经常遗忘，平日穿衣更不能适应天气变化，梳洗也难以应付，生活不能自理，同时伴有耳闻人语，无故哭笑，睡眠障碍等，病情呈进行性加重，于1997年12月由家属陪同来我院住院。舌淡红，苔薄净，脉小弦。证属肝肾不足，痰蒙清窍，治拟补肾填精，化痰开窍，予上述基本方治疗3月。记忆、计算明显好转，一般生活能自理，对工作人员有礼貌，耳闻人语等精神症状基本控制。

讨 论
中医认为，老年痴呆大抵由于年迈肝肾不足，髓海空虚所致。“肾主骨，生髓通于脑”，“脑为髓所聚”，“脑为元神之府”，脑之神明依赖髓之荣养，肾衰，生髓不足，继之则髓海空虚，脑失充润，神明呆滞而痴呆始生。本病病位在脑，与肝肾关系密切，多属本虚标实之证，故治疗宜标本兼治。由于目前治疗本病无特效方法，治疗效果大多欠佳［2］。中医治疗此病有一定优势，特别是补肾填精，化痰开窍之法给老年痴呆病人带来一线希望。因本研究尚为初试，治疗时间较短，今后将扩大病例，对中药、西药及中西药结合治疗等作进一步的对照研究。

本文来自: 医学论文(yxlw.org) 详细出处参考：http://www.yxlw.org/html/lc/20091008/23880.html

关于老年性痴呆症的治疗设想，有研究提出应以4个方面着手：
1、治疗行为方面的症状，如躁动、攻击、压抑、焦虑、冷漠、睡眠或食欲改变等；
2、治疗痴呆的基本症状，如记忆、语言、注意力、定向力、智能等；
3、减低疾病的进展速度；
4、延缓疾病的发生。
老年性痴呆症治疗药物研究与开发的范围除脑血循环改善剂、脑能量代谢激活剂外，在脑神经传递功能改善剂方面包括神经递质前体物质、神经递质合成促进剂、神经递质分解酶抑制剂等。近年来在神经肽、神经生长因子和中草药等方面的研究也十分活跃，并取得了一定进展。目前已有一些针对老年性痴呆症治疗的药物在国内上市，如安理申、他克林等，还有一引起已经完成临床试验正准备上市，如艾斯能等。

值得一提的是，药物治疗只是老年性痴呆症防治措施中的一个环节。除了服药以外，还应重视病人的心理调节、智能训练、睡眠、护理等诸多方面，即给予综合康复治疗，才能取得较好的疗效。

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